Welfare Form - Hebrew

This form was translated to Would you like to see the original form instead ?

Value entered in element () already exists !

קרן הרווחה - סיוע לעולים ולנפגעי המלחמה

פרטי המבקש/ת:

* שם פרטי

* שם משפחה

* מס' זהות

* תאריך לידה

* רחוב ומספר

* עיר

* טלפון

* ארץ לידה

כמה ילדים במשפחה?

* דואר אלקטרוני

הכנסה חודשית - בעל

* שכר חודשי

* סיוע בשכ"ד

* ביטוח לאומי

הכנסה חודשית - אשה

* שכר חודשי

* סיוע בשכ"ד

* ביטוח לאומי

* שכ"ד או משכנתא חודשיים

האם יש לך חובות כספיים?

סכום

במידה ויוחלט להעניק לך סיוע, התשלום יבוצע בהעברה בנקאית

פרטי חשבון בנק לביצוע ההעברה:

* שם הבנק

* סניף

* מספר חשבון

* נא לצרף צילום שיק מבוטל או אישור על ניהול חשבון בנק

חובה לצרף המלצה מאת עובד/ת סוציאלי/ת, יועץ/ת

* שם

* מס' טלפון

טלפון נייד

דואר אלקטרוני

צירוף קבצים:

* נא למלא סכומים - אם אין נא למלא 0

* שם בעל החשבון

חובה לצרף תדפיס דפי חשבון העו"ש ל- 3 חודשים אחרונים (ללא התדפיס, לא נוכל לדון בבקשתכם)

Name in English

נא לצרף את המסמכים הבאים:

• מכתב אישי

• דו"ח סוציאלי מעובד/ת סוציאלי/ת או המלצה מיועצת או רופא

• תדפיס בנק ל-3 חודשים אחרונים

• מסמכים נוספים התומכים בבקשתך (במידה ויש)

• צילום שיק מבוטל או אישור ניהול חשבון בנק

מכתב אישי

דו"ח סוציאלי

* שיק מבוטל או אישור ניהול חשבון

מסמך נוסף

* תדפיס בנק

טופס בקשה למענק

אם קיבלת מאיתנו סיוע בעבר נא לא להגיש שוב! הסיוע הינו חד פעמי.

הסיוע מיועד לעולים עד 10 שנים בארץ